A finales de 2020, saltó la alarma en relación al vínculo establecido en 3 pacientes entre la vacunación contra el SARS-CoV-2 (Moderna) y la inflamación de rellenos faciales de ácido hialurónico preexistentes.

Considerando que progresivamente hay un mayor porcentaje de la población inmunizada, ¿en qué situación nos encontramos actualmente?, ¿se han descrito nuevos casos?, ¿debemos tomar alguna precaución adicional?.  Os hablo de todo ello en este post de mi Blog Dermatendencias. En mi práctica clínica, no he encontrado por el momento ningún caso con este vínculo, pero soy consciente de que la edad media de la población inmunizada con los diferentes tipos de vacunas contra el SARS-CoV-2 en España es elevada a día de hoy y muy probablemente la prevalencia de rellenos faciales en ella no sea muy alta. Por ello, los datos en los que me baso para dar esta información son los artículos científicos publicados hasta la fecha (ver Bibliografía).

¿Cuándo salta la alarma?

El 17 de diciembre de 2020 la FDA (Food and Drug Administration) de Estados Unidos, emite un documento informativo del Comité Asesor de Vacunas y Productos Biológicos Relacionados para la Vacuna Moderna COVID-19.  En él, se describe que 3 de los 15.184 pacientes que recibieron la vacuna MODERNA SARS-CoV-2 mRNA habían desarrollado inflamación facial después de la vacunación. Los tres pacientes estaban en el ensayo fase III y desarrollaron inflamación  facial. Dos de ellos, tenían antecedente de infiltración de ácido hialurónico 6 meses y 2 semanas previas a la vacunación. El tercero de los casos, desarrolló inflamación en labios y contaba con un antecedente de relleno en esa localización, desconociendo el momento de la inyección. La inflamación ocurre en los 3 casos en los dos días posteriores a la inyección de la vacuna, con resolución completa posterior.

Inflamación de materiales de relleno o “reacción inflamatoria retardada”

La reacción inflamatoria retardada en pacientes con materiales de relleno previos (también conocida como DIR por sus siglas en inglés: delayed inflammatory reaction ) es un proceso que puede tener múltiples causas: procesos infecciosos, deficiente técnica de inyección, vacunaciones…

La incidencia mundial de esta reacción debida a cualquier desencadenante se estima que se encuentra en cifras del 0’8%.

Se desconoce la causa exacta de por qué se produce solo en algunas personas, aunque se cree que hay una implicación de la genética (se ha asociado a determinados tipos de HLA: B08, DRB103).

¿Qué vacunas contra el coronavirus se han asociado a esta reacción?

Aunque el comunicado inicial de la FDA hace referencia a la inflamación observada en el ensayo fase III con la vacuna de Moderna, en la literatura científica se han descrito casos del mismo fenómeno con la vacunas de Pfizer y otras vacunas contra el SARS Cov-2  que se encuentran actualmente en fase de investigación. En cualquier caso, estamos hablando de un número de casos publicados a nivel mundial muy bajo, alrededor de 10 pacientes.

Pero… ¿esto debe plantearnos alguna duda de cara a decidir recibir o no vacunación? ¡En absoluto! Además de estar hablando de un fenómeno bastante infrecuente y autolimitado, debemos saber que esta inflamación de material de relleno previo se ha descrito también en pacientes con infección confirmada por SARS CoV-2.

¿Solo se ha observado tras la vacuna contra el SARS-CoV2?

No. Esta reacción inflamatoria retardada puede tener causas distintas a la vacuna contra el SARS CoV-2, aunque éste es el motivo que ha tenido un mayor impacto mediático. La inflamación de materiales de relleno previos puede darse en el contexto de procesos infecciosos como neumonías, sinusitis, cuando se emplea una técnica inadecuada de inyección o tras la administración de otras vacunas (como por ejemplo, la vacuna de la gripe).

¿Sólo con ácido hialurónico?

No, la reacción inflamatoria retardada se ha descrito también en el caso de otros materiales de relleno, aunque todos los descritos tras la vacunación contra el SARS-CoV-2 se han asociado a ácido hialurónico previo (hay que tener en cuenta que éste es el material de relleno que se infiltra con más frecuencia en la actualidad).

¿Cómo se hace el diagnóstico?

La historia clínica del paciente es esencial. En el caso de asociación con la vacunación contra el SARS-Cov-2 la inflamación de los materiales de relleno previos ocurre de una forma bastante precoz (entre 24-48h post vacunación).

No obstante, es importante realizar una consulta con nuestro médico de referencia para descartar otros motivos de inflamación.

El empleo de la ecografía cutánea juega un papel muy importante, tanto para conocer el material de relleno existente, como para clasificar el tipo de complicación.

¿Cuál es el tratamiento?

Los casos publicados en la literatura científica han tenido un manejo diverso. Algunos se han resuelto espontáneamente, en otras ocasiones se han empleado antihistamínicos, corticoides orales o infiltraciones de hialuronidasa.

Es destacable el artículo publicado en JAAD (Journal of American Academy of Dermatology) por Munavalli GG et al. en el que describen la excelente y rápida respuesta de la inflamación de rellenos post vacunación al lisinopril (un fármaco empleado habitualmente para el control de la tensión arterial).

¿Qué evolución han tenido los casos descritos?

Todos los casos descritos en relación con la vacuna contra el SARS Cov-2 han tenido una evolución satisfactoria en los días posteriores al inicio del cuadro, sin persistencia de la inflamación en el momento actual.

En uno de los casos en los que la inflamación ocurre después de la primera dosis de la vacuna, la realización de un pre-tratamiento anterior a la segunda dosis con lisinopril, evita una nueva inflamación.

Destacar que en lo publicado en la literatura científica, se describe como un caso más resistente a los tratamientos el de una paciente en la que la inflamación del relleno se asocia propiamente a la infección respiratoria por coronavirus.

Motivos para mantener la calma:

*La inflamación de materiales de relleno faciales tras la inyección de la vacuna contra el SARS-CoV 2 es  muy infrecuente.

*La inflamación de estos materiales de relleno, puede tener otras causas desencadenantes diferentes a las vacunas, como por ejemplo la propia infección por el SARS-CoV 2.

*La inflamación presentada, no se considera específica de un tipo de vacuna.

*En todos los casos publicados, la inflamación presentada en relación con la vacunación se ha resuelto por completo en los días posteriores.

*Existen tratamientos médicos que son capaces de resolver el cuadro de inflamación del material de relleno de una forma eficaz.

*Aunque en los casos descritos de inflamación de materiales de relleno tras vacunación contra el SARS-Cov2, la infiltración del hialurónico variaba entre las 2 semanas y varios años atrás, desde la FDA recomiendan considerar una ventana de 8 semanas entre las inyecciones de relleno y la vacunación para la población general ( potencialmente más tiempo para aquellos  pacientes con factores de riesgo, como trastornos autoinmunitarios o inmunológicos, quimioterapia o medicamentos inmunomoduladores y aquellos con antecedentes de sensibilidad a los rellenos dérmicos).

Bibliografía:

• Munavalli GG, Knutsen-Larson S, Lupo MP, Geronemus RG. Oral angiotensin-converting enzyme inhibitors for treatment of delayed inflammatory reaction to dermal hyaluronic acid fillers following COVID-19 vaccination-a model for inhibition of angiotensin II-induced cutaneous inflammation. JAAD Case Rep. 2021 Apr;10:63-68.
• Rice SM, Ferree SD, Atanaskova Mesinkovska N, Shadi Kourosh A. The Art of Prevention: COVID-19 Vaccine Preparedness for the Dermatologist. Int J Womens Dermatol. 2021 Jan 12. doi: 10.1016/j.ijwd.2021.01.007. Epub ahead of print. PMID: 33457487; PMCID: PMC7802521.
• Munavalli GG, Guthridge R, Knutsen-Larson S, Brodsky A, Matthew E, Landau M. «COVID-19/SARS-CoV-2 virus spike protein-related delayed inflammatory reaction to hyaluronic acid dermal fillers: a challenging clinical conundrum in diagnosis and treatment». Arch Dermatol Res. 2021 Feb 9:1–15. doi: 10.1007/s00403-021-02190-6. Epub ahead of print. PMID: 33559733; PMCID: PMC7871141.